HIPOGLIKEMIE

Hipoglukemieis die belangrikste beperkende faktor in die glukemiese hantering van tipe 1-diabetes.Hipoglukemie word in drie vlakke geklassifiseer:
• Vlak 1 stem ooreen met 'n glukosewaarde onder 3,9 mmol/L (70 mg/dL) en groter as of gelyk aan 3,0 mmol/L (54 mg/dL) en word as 'n waarskuwingswaarde genoem.
• Vlak 2 is virbloedglukosewaardes onder 3,0 mmol/L (54 mg/dL) en beskou as klinies belangrike hipoglukemie.
• Vlak 3 dui op enige hipoglukemie wat gekenmerk word deur veranderde geestelike toestand en/of fisiese status wat die ingryping van 'n derde party nodig het vir herstel.
Alhoewel dit oorspronklik ontwikkel is vir verslagdoening oor kliniese proewe, is dit nuttige kliniese konstrukte.Spesifieke aandag moet gegee word om vlak 2 en 3 hipoglukemie te voorkom.
Vlak 1 hipoglisemie is algemeen, met die meeste mense met tipe 1-diabetes wat verskeie episodes per week ervaar.Hipoglukemie met glukosevlakke onder 3,0 mmol/L (54 mg/dL) kom baie meer gereeld voor as wat voorheen waardeer is.Vlak 3-hipoglisemie is minder algemeen, maar het in 'n onlangse wêreldwye waarnemingsanalise voorgekom by 12% van volwassenes met tipe 1-diabetes oor 'n tydperk van 6 maande.Verskeie studies het getoon dat die tempo van hipoglukemie nie afgeneem het nie, selfs met meer wydverspreide gebruik van insulienanaloë en CGM, terwyl ander studies voordeel getoon het met hierdie terapeutiese vooruitgang.

Risiko's vir hipoglukemie, veral vlak 3-hipoglisemie, sluit langer duur van diabetes, ouer ouderdom, geskiedenis van onlangse vlak 3-hipoglisemie, alkohol-inname, oefening, laer opvoedingsvlakke, laer huishoudelike inkomste, chroniese niersiekte en IAH in.Endokriene toestande, soos hipotireose, bynier- en groeihormoontekort, en coeliakie kan hipoglukemie presipiteer.Ouer diabetesdatabasisse het konsekwent gedokumenteer dat mense met laer HbA 1c-vlakke 2-3 keer hoër vlakke van vlak 3-hipoglisemie gehad het.Maar in die tipe 1SuikersiekteExchange Clinic Registry, die risiko van vlak 3-hipoglisemie is nie net verhoog in diegene wie se HbA 1c onder 7.0% (53 mmol/mol) was nie, maar ook in mense met 'n HbA 1c bo 7.5% (58 mmol/mol).
Dit is moontlik dat die afwesigheid van 'n verband tussen HbA 1c en vlak 3-hipoglisemie in werklike omgewings verklaar word deur verslapping van glukemiese teikens deur diegene met 'n geskiedenis van hipoglukemie, of verwarrende gedrag, soos onvoldoende selfbestuursgedrag wat bydra tot beidehiper- en hipoglukemie.'n Sekondêre analise van die IN CONTROL-proef, waar die primêre analise 'n vermindering in vlak 3-hipoglisemie getoon het by mense wat CGM gebruik, het 'n toename in die tempo van vlak 3-hipoglisemie met laer HbA 1c getoon, soortgelyk aan wat in die DCCT gerapporteer is.Dit impliseer dat die verlaging van HbA 1c steeds 'n groter risiko van vlak 3-hipoglisemie kan meebring.
Sterftes vanhipoglukemiein tipe 1-diabetes is nie triviaal nie.Een onlangse verhoor het opgemerk meer as 8% van sterftes vir diegene jonger as 56 jaar was van hipoglukemie.Die meganisme hiervoor is kompleks, insluitend kardiale aritmieë, aktivering van beide die stollingstelsel en inflammasie, en endoteeldisfunksie.Wat dalk nie so goed erken word nie, is dat vlak 3-hipoglisemie ook geassosieer word met groot mikrovaskulêre gebeure, nie-kardiovaskulêre siektes en dood van enige oorsaak, hoewel baie van hierdie bewyse verkry word van mense met tipe 2-diabetes.Met betrekking tot kognitiewe funksie, in die DCCT- en EDIC-studie, na 18 jaar van opvolg, het ernstige hipoglukemie by middeljarige volwassenes nie die neu-rokognitiewe funksie beïnvloed nie.Onafhanklik van ander risikofaktore en comorbiditeite, was meer episodes van ernstige hipoglukemie egter geassosieer met groter afname in psigomotoriese en geestelike doeltreffendheid wat die belangrikste was na 32 jaar van opvolg.Dit blyk dat ouer volwassenes met tipe 1-diabetes meer geneig is tot ligte kognitiewe inkorting wat met hipoglukemie geassosieer word, terwyl hipoglukemie meer gereeld voorkom by diegene met kognitiewe inkorting.CGM-data was nie beskikbaar in die DCCT-era nie en dus is die ware omvang van ernstige hipoglukemie oor tyd nie bekend nie.
1. Lane W, Bailey TS, Gerety G, et al.;Groepinligting;SWITCH 1. Effek van insulin degludecvs insulin glargine u100 op hipoglukemie by pasiënte met tipe 1-diabetes: die SWITCH 1 gerandomiseerde kliniese proef. JAMA2017;318:33–44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, et al.Veiligheid van 'n hibriede geslote-lus-insulienafleweringstelsel by pasiënte met tipe 1-diabetes.JAMA 2016;316:1407–1408
3. Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D, et al.;iDCL-proefnavorsingsgroep.Ses maande gerandomiseerde, multisentrum-proef van geslote-lusbeheer in tipe 1-diabetes.N Engl J Med 2019;381:
1707–1717